Alteração no Laudo de Ultrassonografia Abdominal Total

ALTERAÇÃO: BUILD 2.723

               Neste build, fizemos as seguintes alterações, conforme figura abaixo (13):

1. Fizemos a separação entre cisto e calculo renal, com a inclusão de 2 caixas de verificação na aba RINS, no quadro correspondente aos RINS;
2. Incluímos na aba FIGADO, no quadro da VESÍCULA BILIAR, a caixa de verificação referente a possível cirurgia de retirada da mesma

      Clique aqui para ver as novas opções de laudos de ultrassonografia abdominal total

Ultrassonografia do Aparelho Urinário

A finalidade do ultrassom do aparelho urinário ( ultrassonografia renal ) é entre outras coisas determina a presença de cálculos, avaliar possíveis complicações, estimar a possibilidade de passagem espontânea ou ainda confirmar a passagem do cálculo ou avaliar seu tamanho ( na maior medida ). Neste fascículo do manual iremos ver a confecções dos possíveis tipos de laudos que o formulário permite.

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Quadros para digitação de anormalidades

Laudo de Ultrassonografia do Abdomen Total

A Ultrassonografia do Abdome Total é um procedimento não invasivo, utlizado para avaliação, seguimento, diagnóstico e caracterização das alterações do fígado, da vesícula biliar, dos rins, do pâncreas, [da bexiga], dos grandes vasos, do retroperitônio e, eventualmente, do trato gastrointestinal, auxiliando, complementando e interagindo com outras especialidades médicas.

Nesta Postagem vamos mostrar alguns dos possíveis formatos de laudos que o SISTEMA ULTRA 4.0 pode fazer.  Aqui vem a versatilidade do sistema.

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Laudo de Ultrassonografia Obstétrica com Translucência Nucal

Considerando o risco cromossômico basal calculado pela idade materna, a medida do espaço anecoico presente entre a pele e a coluna fetal realizada no período de 11 e 13 semanas e 06 dias de gestação, tem como resultado um valor correspondente ao risco corrigido para trissomias, a exemplo da síndrome de Down.

Quando deve ser feito : entre 10s0 a 13s0

Formulário para a Translucência Nucal

Laudo criado em função das informações fornecidas no formulário acima

Padronização dos Laudos Obstetrícos

ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRÍCIA - PADRONIZAÇÃO DOS LAUDOS

    No desenvolvimento do Projeto ULTRA 4.0, na parte da obstetrícia, tomamos por base as recomendações da  Comissão de Ultrassonografia da Febrasgo (http://www.febrasgo.com.br ).

    No cadastro de laudos obstétricos do ULTRA 4.0 temos os seguintes exames:

CÓD.	NOME REDUZIDO	REFER	OBSERVAÇÃO
1034	INCIPIENTE	INCIP	até 7s6
1038	CCN PADRAO	CCN	ate 12s6
1035	EMBRIAO UNICO	EMB-U	Até 14s6
1036	EMBRIAO MULTIPLO	EMB-M	Até 14s6
1007	TRANSLUCENCIA	OBS+TN	Entre 10s0 a 13s0 Considerando o risco cromossômico basal calculado pela idade materna, a medida do espaço anecóico presente entre a pele e a coluna fetal realizada no período de 11 e 13 semanas e 06 dias de gestação, tem como resultado um valor correspondente ao risco corrigido para trissomias, a exemplo da síndrome de Down.
0007	FETO UNICO	FETO-U	Após 14s6 É o exame realizado na rotina da assistência às gestantes, possibilitando adequada avaliação fetal bem com dos seus anexos (Placenta e líquido amniótico) em qualquer idade gestacional. A avaliação do bebê que começou nos exames anteriores é aprofundada  neste exame utilizando-se da via endovaginal, momento em que se faz o diagnóstico da implantação do saco gestacional, número de embriões e aspectos morfológicos de desenvolvimento, podendo já neste momento oferecer um prognóstico de bem estar, bem como adequada datação da gestação. Exames posteriores serão realizados em datas específicas como a avaliação morfológica do primeiro trimestre (entre 11 e 13 semanas +/- 6 dias) para rastreamento e cálculo de risco cromossômico, exame morfológico do segundo trimestre (entre 18 e 24 semanas) permitindo maior sensibilidade na detecção de malformações e outros de indicações mais restritas como Dopplervelocimetria e ecocardiograma fetal. Esses exames possibilitam o estudo fetal em tempo real, com o acompanhamento e avaliação do estado comportamental do feto, avaliação de órgão dinâmico como por exemplo o coração e o ritmo cardíaco fetal, além das movimentações características do desenvolvimento fetal (movimento ocular, deglutição, abertura de pálpebras, abertura das mãos), cálculo do peso e dados de biometria e crescimento, determinação do sexo fetal, assim como a avaliação da sua vitalidade pelos movimentos respiratórios e movimentos ativos fetais.
1037	GEMELAR	FETO-M	Após 14s6
1006	OBST.DOPPLER	OBS+DO	A critério médico Realiza o rastremento o ultra-sonográfico das anomalias cromossômicas
1002	MORFOLOGICO	OBST	Entre 11s0-14s0 Laudo Morfológico Fetal - Primeiro Trimestre. Este laudo possibilita o diagnóstico precoce de possíveis malformações graves ao avaliar aspctos morfológicos fetais no período que encerra a embriogênese.
1003	OBST.COMPLETO	MORF	Entre 18s0-24s0 Permite examinar a anatomia interna e externa fetal e detectar a grande maioria não somente das malformações graves, mas também avaliar “marcadores biofísicos”  ou ecográficos de anomalias cromossômicas e/ou genéticas. Por ser mais detalhado, o exame pode ser mais demorado que os outros, pois são verificados: o número de fetos, a localização da placenta, a medida do colo uterino (via vaginal) e a morfologia Fetal (Pólo Cefálico, Cérebro, Face, Coluna, Nuca, Tórax, Coração, Abdome, Aparelho Genito-Urinário, Extremidades, etc).
1039	ABORTO RETIDO	ABOR	A critério médico

O laudo gerado conforme os dados da tela do Obstétrico com Doppler

Primeira pagina do laudo de ultrassonografia obstétrica com Doppler

Segunda Pagina do laudo de ultrassonografia obstétrica com Doppler

Exemplo do formulário do Exame Obstetríco com uso do Doppler

Aba correspondente o útero

Aba correspondente a biometria do feto

Aba correspondente ao feto e os dados do doppler

Diagrama Completo do modulo Básico

Como a informação é processada pelo Sistema

Diagrama básico do Projeto Ultra 4.0

Diagrama básico do Projeto

Para quem é recomendado o ULTRA 4.0

O sistema ultra4.0 é recomendado para clinicas de ultrassonografia  é composto por até 4 módulos conforme a necessidade da clinica.

Modulo Básico:

1. Administrativo.exe       (L:2)
2. GestordeLaudos.exe    (L:1)
3. Gerente.exe                (L:1) 

Modulo Completo:

• Contem os módulos básicos mais o Planilha.exe (L:1) 

Qual o mais indicado:

Basicamente a diferença está no médico(s) ou técnico(s) responsável(is) pela emissão do laudo.  

• Se ele(s) for o responsável pela digitação dos dados;
• E se a sua Clínica deseja que o Paciente retire o laudo minutos após a digitação do formulário;

Indicamos o modulo BÁSICO.

• Se ele(s) não for responsável pela digitação dos dados ( neste caso um operador designado );
• E se a sua Clínica não se preocupa na entrega imediata do laudo;

Indicamos o modulo COMPLETO.

A diferença entre eles, esta no seguintes procedimentos:

1) No modulo Básico:

• É enviado diretamente do Sistema Administrativo para o Sistema Gestor de Laudo a solicitação do Laudo, onde o responsável pelo exame, irá complementar as informações do formulário(no computador ) correspondente necessárias para a editoração do laudo.  Após a gravação, impressão e montagem do documento ( assinado pelo responsável ) o Sistema Administrativo recebe a ordem para entregar para o Paciente.

2) No modulo Completo:

• O Sistema Administrativo ao fazer a solicitação do laudo, imprime a planilha correspondente ao exame solicitado, que será enviado para o responsável pelo exame, que ira preenche-la conforme os resultados obtidos pelo ultrasom.   Essa planilha será posteriormente enviada para a digitação ( através do sistema Gestor de Laudos ).  Após a digitação, possíveis correções, impressão da documentação, o Sistema Administrativo recebe a ordem para entregar para o Paciente.

Qual modulo optar?

        Depende da visão administrativa dos dirigentes da clinica.  No tempos atuais o "clientes" querem respostas rápidas, atendimento eficaz.  

        Depende da disponibilidade do responsável pelos exames.   E na verdade da "vontade" dele em usar o computador.

        Pode-se agilizar os procedimentos do modulo Completo?

       

        Sim, depende exclusivamente da mudança da metodologia da Clinica.

Nota : (L:n)  Número de Licenças liberadas

Porque do Sistema Ultra 4.0

Iniciando - Porque criamos o sistema de editoração de laudos de ultrassonografia.

Inicialmente em 1.995 criamos o sistema ULTRA.exe com o valioso auxilio do Dr.  Rolando Henrique ( Clínica MedPar ) na cidade de Itaberá- SP. a primeira versão do ULTRA.exe tinha somente 6 laudos pré estabelecidos, com a tecnologia da época essa versão tinha poucas facilidades, com o passar dos tempos atualizamos o sistema ja para a linguagem HARBOUR ( código livre ) com mais laudos pré - estabelecidos.

Mas essa versão foi e era destinada a médicos que usando um notebook ou um PC pessoal fazia a emissão, não atendendo as necessidades de uma Clinica Especializada.

Em 2.012 através de parceria com o Dr. João Marcos Casanova ( Clínica Ultra Vida ) da cidade de Arapongas - PR transformamos o antigo ULTRA.EXE (que já estava na versão 3.0 ) para o novo ULTRA.exe ( versão 4.0 ), agora com muito mais recursos, mais facilidades e com mais de 60 laudos pré-definidos.

Laudos Ginecológicos, Pediátricos, Ortopédicos, Obstétricos, entre outros.

Sabendo que atualmente um numero grande de médicos, especialistas ou não, realizam o exame ultrassonográfico, muitas vezes comprometendo a acreditação do método.  Sendo assim, nossos laudos nos diversos segmentos de exames são de grande valia na melhoria da qualidade e unificação dos parâmetros a serem estudados, aumentando a confiabilidade do método.

Tomamos o cuidado de atender o máximo as recomendações da COMISSÃO DE ULTRASSONOGRAFIA DA FEBRASGO (www.febrasgo.com.br) na editoração dos laudos gerados pelo sistema.

Principais características:

• Versatilidade: suporta todos os exames ultrassonográficos mais frequentes da rotina ambulatorial e hospitalar 

• Qualidade: contribui para a redução do número de falhas

• Inteligência: calcula automaticamente volumes e cruza os valores previamente configurados  montando automaticamente as frases correspondentes no laudo e muitas vezes criando até mesmo um esboço da conclusão.

• Padronização: com o ULTRA 4.0, a equipe inteira usa um único padrão de laudos.  

Neste blog iremos detalhar passo a passo o uso da nova versão do ULTRA especialmente indicada para clinicas especializadas.

Aos poucos vamos colocando as informações necessárias até que este blog acabe tornando-se um material de consulta.

Pedro G C S Jayme

Desenvolvedor

PGL LONDRINA SERVIÇOS E TECNOLOGIA S.S. LTDA

www.pgllondrina.com.br

msn:pgllondrina@hotmail.com

e-mail:info@pgllondrina.com.br